Höchstrechnung

🧾 Das MAF (Maximum à Facturer): eine Obergrenze zur Begrenzung deiner Gesundheitskosten

Das MAF, oder Maximum à Facturer, ist eine jährliche Obergrenze, die begrenzt, was ein Haushalt für Gesundheitsleistungen zahlen muss, die durch die obligatorische Versicherung erstattet werden.

👉 Sobald dieser Betrag erreicht ist, übernimmt die Krankenkasse für den Rest des Jahres die Eigenanteile zu 100 % (gemäß Konventionstarif).

✅ Was das MAF berücksichtigt

Das MAF berücksichtigt die offiziellen Eigenanteile, das heißt den Teil, den du nach der Erstattung zahlst, begrenzt auf den LIKIV-Tarif.

🟦 Berücksichtigt werden:

• ärztliche Konsultationen,
• Krankenpflegeleistungen,
• Kinesitherapie-Behandlungen,
• erstattete Medikamente,
• Krankenhausaufenthalte (ohne Zuschläge).

📌 Honorarüberschreitungen über den LIKIV-Tarif hinaus werden nicht berücksichtigt.

🧮 Konkretes Beispiel – Kinesitherapie bei gewöhnlicher Pathologie (2025)

✔️ Wenn der Kinesitherapeut konventioniert ist:

LIKIV-Tarif: 30,80 €

LIKIV-Erstattung: 24,55 €

Eigenanteil zu Lasten des Patienten: 6,25 €

👉 Diese 6,25 € werden im MAF berücksichtigt

✔️ Wenn der Kinesitherapeut dekonventioniert ist (z. B. freier Tarif von 38 €):

LIKIV-Erstattung: 18,42 €

Der Eigenanteil beträgt: 38 € – 18,42 € = 19,58 €

Der im MAF berücksichtigte Eigenanteil = 30,80 € – 18,42 € = 12,38 €

👉 12,38 € werden im MAF berücksichtigt

❌ Die Differenz zwischen 30,80 € und 38 €, also 7,20 €, wird nicht angerechnet

🧬 Und wenn der Patient eine chronische Erkrankung hat?

Er kann von einer reduzierten MAF-Obergrenze profitieren.

✔️ Der Status „chronische Erkrankung“ ist für den Leistungserbringer über das Auslesen der Identitätskarte sichtbar und unterscheidet sich von Fb

📉 Dieser Status senkt die jährliche Obergrenze automatisch um etwa 117 € (jährlich indexierter Betrag)

📝 Er wird von der Krankenkasse zuerkannt:

• entweder auf der Grundlage hoher medizinischer Kosten, die zwei Jahre in Folge gezahlt wurden,
• oder auf der Grundlage einer Anerkennung als chronischer Patient.

⚠️ Dieser Status unterscheidet sich von einer als „Fb“ (oder „Fa“) kodierten Pathologie im Rahmen der kinesitherapeutischen Versorgung.

👉 In Fb zu sein, gibt nicht automatisch Anspruch auf die reduzierte MAF-Obergrenze.

🎯 Merke

• Das MAF ist ein automatisches System, das die persönlichen medizinischen Kosten im Zusammenhang mit Leistungen begrenzt, die durch die obligatorische Versicherung erstattet werden
• Es berücksichtigt nur den offiziellen Eigenanteil, berechnet bis zum LIKIV-Tarif
• Bei einem dekonventionierten Leistungserbringer wird nur der Anteil bis 30,80 € berücksichtigt
• Die Obergrenze wird für Personen mit dem Status „chronische Erkrankung“ gesenkt, jedoch nicht bei einer einfachen Fb/Fa-Pathologie

🔗 Für mehr Infos:

inami.fgov.be – Maximum à facturer (MAF)