Häufige Fragen
Alles, was Sie über die Mitgliedschaft, die Nomenklatur und die Konventionierung wissen müssen.
Mein Patient hat den Status der schweren Pathologie und hat sich eine Verstauchung zugezogen. Welchen Code muss ich verwenden?
Mein Patient ist in Palliativpflege, geht aber in ein Altenheim, welchen Code verwende ich?
Die Krankenkasse lehnt meinen Genehmigungsantrag ab (Fa, Fb, E, 2. und 3. laufend), was tun?
1) Überprüfen Sie, dass alles richtig und in Ordnung ist (Unterschrift, angekreuztes Kästchen, Operationscode, Unterschrift des Arztes, Datum der Verordnung, ...)
2) Wenn in Schritt 1 alles ok ist: LESEN SIE DEN ABLEHNUNGSGRUND (manchmal gibt es Überraschungen! z. B.: ein Patient, der mit einem Genehmigungsantrag Patho E kommt, während er noch in Behandlung ist und ein anderer Kollege ihn bereits beantragt hat)
3) Wenn der Ablehnungsgrund absurd oder nicht vorhanden ist: Nehmen Sie Kontakt mit dem Genehmigungsdienst der betreffenden Krankenkasse auf und stellen Sie einen zweiten, vollständigeren Antrag (den man dann oft per E-Mail übermitteln kann, da es sich um eine Information und nicht um einen Antrag im eigentlichen Sinne handelt).
4) Wenn die Ablehnung mit einem gültigen Grund aufrechterhalten wird: dann können wir nichts mehr tun.
5) Ablehnung mit absurdem oder nicht vorhandenem Grund aufrechterhalten: Nehmen Sie Kontakt mit uns auf.
Mein Patient hat 18 Sitzungen in laufender Pathologie im Kalenderjahr verbraucht. Was kann ich tun?
Wofür steht der Code der konsultativen Untersuchung?
Die konsultative Untersuchung ist eine von einem Arzt verordnete Sitzung, die dazu dient, auf dessen Verlangen eine vollständige Bilanz zu erstellen.
Es handelt sich nicht um eine Behandlung, sondern um eine eingehende Bewertung auf Grundlage der Verordnung.
👉 Codes und Beträge für eine Betreuung in der Praxis:
Pathologietyp Code Betrag Konventionierte Erstattung
Laufende Pathologie (C) 560092 30,80 € 28,30 €
Akute Pathologie (Fa) 563091 30,80 € 28,80 €
Chronische Pathologie (Fb) 563695 30,80 € 28,80 €
Schwere Pathologie (E) 560733 30,80 € 29,42 €
Palliativ — Nicht anwendbar (nur am Wohnsitz)
Peripartum — Nicht anwendbar
ℹ️ Anmerkungen:
Die konsultative Untersuchung unterliegt einer ärztlichen Verordnung.
Es gibt keinen spezifischen Code für das Peripartum noch für die Palliativpflege.
Die angegebenen Beträge betreffen eine Betreuung in der Praxis.
Wie erhalte ich die Informatikprämie?
Um die Informatikprämie zu erhalten, müssen Sie die 3 folgenden Kriterien erfüllen:
Im Antragsjahr konventioniert sein.
Im Antragsjahr mindestens 500 Leistungen erbracht haben.
Über eine zugelassene Software verfügen (z. B.: Kinéquick, CareConnect usw.).
Anschließend müssen Sie zu Beginn des Kalenderjahres nach dem Ausübungsjahr einen Online-Antrag auf dem Portal ProSanté stellen, um die Prämie von 800 € zu erhalten.
Beispiel: Den Antrag Anfang 2025 für das Jahr 2024 stellen.
Welche Vorteile bietet die Konventionierung?
1) Informatikprämie : Sie können diese Prämie erhalten, wenn Sie die Kriterien erfüllen.
2) Sozialstatus : Zugang zu spezifischen Sozialvorteilen, wie zusätzlichen Rentenansprüchen.
3) Finanzielle Sicherheit für den Patienten :
- Die Tarife werden vom LIKIV festgelegt und bieten den Patienten eine Festpreisgarantie.
- Als konventionierter Kinesitherapeut sind Sie verpflichtet, diese Tarife einzuhalten.
- Die Tarife müssen im Wartezimmer deutlich ausgehängt werden, um die Patienten zu informieren.
Welchen Berichtscode darf man je nach Pathologie Ihres Patienten abrechnen?
- Laufende Pathologie (C) → Intake Patient 567033: 1x/Jahr/Patient → 7,19 €.
- Akute Pathologie (Fa) → Bericht 563076: 1x/Pathologie → 32,86 €.
- Chronische Pathologie (Fb) → Bericht 563673: 1x/Kalenderjahr → 32,86 €.
- Schwere Pathologie (E) → Bericht 560711: 1x/Jahr → 32,86 €.
- Peripartum & Palliativ → kein Berichtscode vorgesehen.
💬 Diese Beträge betreffen eine Betreuung in der Praxis.
Für konventionierte Kinesitherapeuten werden all diese Berichte vollständig erstattet. Die Erstattungsdiskriminierung gilt für das Obige, die Erstattung verringert sich also um 25%
Auf wie viele perinatale Sitzungen hat meine Patientin Anspruch?
Brauche ich eine neue Verordnung für einen Patienten, der einen Aufenthalt im Altenheim hatte?
Mein Patient hat seine Pflegebescheinigung verloren. Was muss ich tun?
Darf ich Verzugszinsen von den Krankenkassen verlangen?
Ja, Sie dürfen Verzugszinsen von den Krankenkassen verlangen.
Obwohl diese Zinsen in der Regel gering sind, ist es wichtig, sie einzufordern, um Ihre Rechte geltend zu machen.
Verfahren:
- Senden Sie zunächst eine erste Mahnung, ohne Verzugszinsen zu erwähnen.
- Wenn keine Antwort oder Zahlung eingeht, können Sie anschließend die Verzugszinsen in ein Folgeschreiben aufnehmen.
Mein Patient hatte bereits 9 Kinesitherapie-Sitzungen für ein Problem und kommt für ein anderes Problem zurück. Was tun?
Nehmen wir ein Beispiel: Mein Patient hatte bereits 9 Sitzungen für das linke Knie und kommt mit einer Verordnung für 9 Sitzungen wegen Nackenschmerzen zurück.
Sie müssen bei der Krankenkasse einen Antrag für eine neue pathologische Situation stellen. Tatsächlich: 1 pathologische Situation pro Diagnose.
Der Antrag für eine zweite laufende Pathologie beendet den Zähler der ersten nicht. Sie dürfen die Intake bei der 1. Sitzung nicht erneut beantragen, da sie nur 1x/Jahr/Patient abrechenbar ist.
Um also auf das Beispiel zurückzukommen: Sobald Sie die Genehmigung für die Nackenschmerzen haben, verwenden Sie den Code, der den ersten 9 Sitzungen entspricht (567011). Kommt der Patient später mit einer Verordnung für sein linkes Knie zurück, können Sie problemlos mit dem Zähler für diese Pathologie fortfahren, nämlich 560011.
Wie wende ich die Drittzahlerregelung bei den Krankenkassen an?
Darf man 2 Fa-Pathologien kumulieren?
Nein, die Genehmigung der neuen Fa-Pathologie durch die Krankenkasse hebt die erste ab dem Datum der neuen Genehmigung automatisch auf; die verbleibenden Sitzungen gehen also verloren.
Die für die Gewährung einer Genehmigung der Krankenkasse erforderlichen Daten bleiben hingegen 6 Monate gültig, es ist daher sinnvoll, vor dem Einreichen des 2. Antrags so lange wie möglich zu warten.
Wie verwende ich die Ausbildungsschecks in der Wallonie?
Einschreibung:
Schreiben Sie sich auf der Website von Pluxee oder auf der der Wallonischen Region ein.
Identifikationscode:
Nach der Einschreibung erhalten Sie einen Identifikationscode.
Bestellung der Schecks:
Bestellen Sie Ihre Ausbildungsschecks zum Preis von 15 € pro Scheck.
Die Wallonische Region bezuschusst jeden Scheck in Höhe von 15 €, was einem Gesamtwert von 30 € pro Scheck entspricht.
Nutzungsbedingungen:
Die Schecks müssen bei einer anerkannten Ausbildungseinrichtung verwendet werden, die diese Zahlungsweise akzeptiert.
Region der Ausübung:
Diese Initiative ist Arbeitnehmern vorbehalten, die in der Wallonie tätig sind.
Wann und wie kann ich mich konventionieren?
Sie können sich jederzeit im Laufe des Jahres über das Portal ProSanté konventionieren.
https://webapps.riziv-inami.fgov.be/MyPortalFrontOffice/
Darf ich als Kinesitherapie-Student praktizieren?
Das hängt ganz von Ihrer Situation ab:
- Haben Sie gerade im JUNI Ihren Master abgeschlossen? Dann ja, es ist ein besonderer Status, der es Ihnen ermöglicht, zu Beginn des auf Ihr Diplom folgenden Quartals keine Sozialbeiträge zu zahlen.
- im Laufe des Jahres / des Studiums?
Nein, das ist strikt verboten. Sie setzen sich schweren Sanktionen aus (Verbot der Berufsausübung, Exmatrikulation von Ihrer Hochschule mit der Unmöglichkeit, sich für mindestens 5 Jahre erneut einzuschreiben).
Achtung, manche « gewieftere » Einrichtungen werden Ihnen Verträge « als Helfer/Pflegehelfer, … » anbieten und Sie zugleich bitten, Kinesitherapie auszuüben.
Das ist ebenso illegal und Sie setzen sich denselben Risiken aus.
Beim geringsten Zwischenfall, Sturz oder Verletzung eines Patienten droht dies auf Sie zurückzufallen.
Vergessen Sie nicht, Ihrem Freund, der « es gemacht hat und dem nichts passiert ist », zu sagen, dass er Glück gehabt hat
Mein Patient geht zu 2 Kinesitherapeuten für 2 verschiedene Pathologien. Wie läuft das ab?
- Der Patient darf nicht zwei Sitzungen am selben Tag haben, sonst wird eine der beiden Sitzungen nicht erstattet.
Empfohlene Organisation:
- Jeder Kinesitherapeut muss seine eigene ärztliche Verordnung haben.
- Jeder Kinesitherapeut muss für den Patienten ein separates « Paket » von 18 Sitzungen verwalten.
Dieser Ansatz ermöglicht es, die Erstattungsregeln einzuhalten und zugleich eine optimale Betreuung zu gewährleisten.
Mein Patient wurde an dem Tag ins Krankenhaus aufgenommen, an dem ich ihn zur Behandlung sah. Was passiert?
Ein Patient kann einen Krankenhausaufenthalt und eine Kinesitherapie-Sitzung nicht am selben Tag kumulieren, da dies zu einer Blockierung auf Ebene der Erstattung führt.
Folge:
Der zuerst bei der Krankenkasse eingereichte Erstattungsantrag hat Vorrang und wird berücksichtigt, während der andere abgelehnt wird.
Empfehlung:
Vermeiden Sie es, eine Sitzung am Tag des Krankenhausaufenthalts abzurechnen, um jegliches Verwaltungsproblem zu vermeiden.
Darf eine Privatperson eine Rechnung für den Kauf von gebrauchtem Material ausstellen?
Nein, eine Privatperson darf keine Rechnung ausstellen. Beim Kauf von gebrauchtem Material kann sie hingegen eine Quittung ausstellen, die Folgendes angibt:
- den Verkäufer,
- den Käufer (mit seinen Angaben, z. B. ZUD bei einem Unternehmen),
- den Gegenstand des Verkaufs (z. B. gebrauchtes Material),
- den Betrag,
- die Zahlungsweise,
- das Datum und den Ort des Kaufs,
- die Unterschrift beider Parteien.
Es ist empfehlenswert, ein unterzeichnetes Doppel vorzusehen. Dieses Dokument dient als Nachweis der Transaktion.
Wie erfahre ich, ob mein Patient bei der Krankenkasse versicherbar ist und ob er BIM (Vorzugstarif) ist, ohne Software?
Sie können die Plattform MyCareNet nutzen, die zur Überprüfung der Versicherbarkeit der Patienten konzipiert wurde.
Erforderliche Voraussetzungen:
Über die nationale Registernummer des Patienten (NRN) verfügen.
Dank dieser Plattform können Sie schnell überprüfen, ob der Patient bei seiner Krankenkasse in Ordnung ist und ob er den BIM-Status (Vorzugstarif) genießt.
https://prod.mycarenet.be/portal/home.seam
Darf ich als Konventionierter Honorarzuschläge verlangen?
Ja, ein konventionierter Kinesitherapeut darf in bestimmten genau festgelegten Situationen Honorarzuschläge verlangen, ausschließlich wenn dies einem Wunsch des Patienten entspricht. Diese Zuschläge werden von der Krankenkasse nicht erstattet.
Bedingungen für die Forderung eines Zuschlags :
Abweichende Uhrzeiten :
Auf Wunsch des Patienten, wenn die Sitzung vor 8 Uhr oder nach 19 Uhr stattfindet.
Wenn die Behandlung auf Wunsch des Patienten am Wochenende oder an einem gesetzlichen Feiertag durchgeführt wird.
Ausnahme: Wenn die Verordnung des Arztes angibt, dass die Sitzung zwingend während dieser Zeiträume stattfinden muss, darf kein Zuschlag in Rechnung gestellt werden.
Informationspflicht :
Die Uhrzeiten und etwaige Zuschläge müssen deutlich im Wartezimmer ausgehängt werden.
Der Kinesitherapeut muss den Patienten vor Beginn der Behandlung über die Höhe der Honorare informieren.
Im Streitfall muss der Kinesitherapeut nachweisen, dass diese Information mitgeteilt wurde.
Grenze :
Wenn der Kinesitherapeut selbst Konsultationen außerhalb der Standardzeiten festlegt (nach 19 Uhr, vor 8 Uhr, Wochenende, Feiertage) oder auf eigene Initiative Hausbesuche anbietet, darf kein Zuschlag in Rechnung gestellt werden.
Das Wochenende ist definiert von Freitag 19 Uhr bis Montag 8 Uhr.
Gesetzliche Referenz:
Diese Regel ist in der Konvention in Artikel 4 §2 festgelegt.
Wie berechne ich die Verzugszinsen?
Die Verzugszinsen werden auf den Betrag inklusive aller Steuern der unbezahlten Rechnung(en) berechnet. Hier die Schritte:
Multiplizieren Sie den geschuldeten Betrag mit dem Jahreszinssatz, um den Betrag der Jahreszinsen zu erhalten.
Teilen Sie diesen Betrag durch 365 Tage, um die Tageszinsen zu erhalten.
Multiplizieren Sie das Ergebnis mit der Anzahl der Verzugstage.
Beispiel:
- Geschuldeter Betrag: 1 000 €
- Jahreszinssatz: 10 %
- Verzug: 15 Tage
- 1000×10%=100 (Jahreszinsen)
- 100 / 365 = 0,27€ (Tageszinsen)
- 0,27×15=4,10 € (Zinsen für 15 Tage Verzug)
Wie lange dauert es, eine Antwort auf einen Genehmigungsantrag zu erhalten?
Die Versicherungsträger (VT) verfügen über 15 Tage für die Antwort, wobei das Datum des Poststempels maßgeblich ist.
Denken Sie daran, das Datum, an dem Sie Ihren Brief in einen Briefkasten der Post eingeworfen haben, zu notieren.
Im Streitfall ist es unerlässlich, einen Versandnachweis vorzulegen.
Tipp: Der sicherste Weg bleibt, Ihren Antrag per Einschreiben zu versenden.
Wann und wie kann ich mich dekonventionieren?
Sie können sich nur während eines vom LIKIV festgelegten Zeitraums dekonventionieren, wenn den Kinesitherapeuten eine neue Konvention vorgeschlagen wird. Überschreiten Sie diese Frist, müssen Sie bis zur nächsten Konvention warten, um sich zu dekonventionieren. Um sich zu dekonventionieren, gehen Sie auf das
Portal ProSanté
Wie erhalte ich die PQK-Fortbildungsprämie?
Um die PQK-Fortbildungsprämie zu erhalten, müssen Sie die folgenden, vom LIKIV festgelegten Kriterien erfüllen:
40 Fortbildungspunkte erlangen (die Fortbildungszentren müssen anerkannt sein).
An einer GLEK/Peer-Review teilnehmen.
An einer Peer-Review mit vorgegebenem Thema teilnehmen.
Den Verbesserungsweg abschließen.
Wenn all diese Kriterien auf der Website von PQK validiert sind, wird Ihnen die Fortbildungsprämie automatisch zuerkannt.
Wie lange muss ich das gelbe Duplikat der Pflegebescheinigungen (PB) aufbewahren?
- Laut LIKIV:
Die PB müssen 3 Jahre aufbewahrt werden.
Bei Betrugsverdacht kann die Inspektion bis zu 5 Jahre zurückgehen; es ist daher empfehlenswert, sie mindestens für diesen Zeitraum aufzubewahren.
- Laut Finanzverwaltung:
Die PB müssen 8 Jahre aufbewahrt werden, ab dem 1. Januar des Jahres, in dem sie verwendet wurden.
Steuerlich bedeutet dies bis zum « Ablauf des 7ᵉ Jahres oder des 7ᵉ Geschäftsjahres nach dem Besteuerungszeitraum » (Art. 315, Abs. 3 EStGB 92).
Praktische Empfehlung: Bewahren Sie Ihre Duplikate mindestens 8 Jahre auf, um den steuerlichen Anforderungen zu genügen.
Was muss ich in das Feld A.R. einer Pflegebescheinigung (PB) eintragen?
Es gibt drei Optionen:
- "JA": auszuwählen, wenn der vollständige Selbstbehalt (SB) vom Patienten verlangt wird. Diese Option eignet sich besonders für konventionierte Kinesitherapeuten.
- "Der erhaltene Betrag": kann unabhängig vom Status des Kinesitherapeuten verwendet werden, ist aber für Dekonventionierte zu bevorzugen, um die Berechnung der maximalen Abrechnung (MaF) zu erleichtern.
- "NEIN": anzugeben, wenn der Selbstbehalt dem Patienten nicht in Rechnung gestellt wird.
Wie funktioniert die Abrechnung der Behandlungen in einem medizinischen Hause?
In einem medizinischen Hause (MH) sind die Patienten eingeschrieben und müssen grundsätzlich die Therapeuten dieser Einrichtung in Anspruch nehmen (Arzt, Kinesitherapeut, Psychologe, ...). Das medizinische Haus erhält eine Pauschale je eingeschriebenem Patienten, die direkt von der Krankenkasse gezahlt wird und die innerhalb des medizinischen Hauses verfügbaren Leistungen deckt. Der Patient muss daher keinen Eigenanteil (EA) zahlen und erhält keine Pflegebescheinigung (PB).
Sobald ein Kinesitherapeut zum medizinischen Hause gehört, sind seine Leistungen bereits durch diese Pauschale abgedeckt. Die Krankenkasse erstattet daher keine außerhalb durchgeführten Sitzungen, da diese als innerhalb der Einrichtung übernommen gelten.
Medizinische Häuser akzeptieren es selten, externe Sitzungen zu finanzieren, außer bei sehr spezifischen Behandlungen, die intern nicht angeboten werden (zum Beispiel vestibuläre Kinesitherapie). In diesem Fall muss die vorherige Zustimmung des medizinischen Hauses eingeholt werden.
Ein Patient bleibt frei, einen Kinesitherapeuten außerhalb des medizinischen Hauses aufzusuchen, doch wenn er dies ohne Zustimmung tut, muss er die gesamte Behandlung selbst bezahlen, ohne Erstattung.