Die Kumulierung von Pathologien verstehen
Die Kumulierung von Pathologien hängt vom Typ ab: die C können nebeneinander bestehen, die Fa ersetzen einander, die Fb kumulieren teilweise, die E hat Vorrang vor allem und die palliative löscht alles aus. Die Peripartum kombiniert mit allem, außer mit der E und der palliativen.
Das Zusammentreffen pathologischer Situationen verstehen
Nicht immer einfach, sich zwischen C, Fa, Fb, E, Peripartum oder Palliativ zurechtzufinden… Hier sind die wichtigsten Regeln, die Sie sich merken sollten, und eine Illustration unten auf der Seite 👇
💬 Häufige Pathologien (C)
Häufige Situationen können nebeneinander bestehen: Ein Patient kann also mehrere C gleichzeitig haben.
➡️ Die Beantragung einer neuen C beeinflusst den Zähler der anderen bereits laufenden Situationen nicht.
💬 Akute Pathologie (Fa)
Eine Fa kann nicht mit einer anderen Fa kumuliert werden.
Wenn du einen neuen Antrag auf Fa einreichst, während eine vorherige Genehmigung noch läuft,
➡️ schließt diese neue Fa automatisch den Zähler der vorherigen.
💡 Tipp: Bevor du eine neue Fa einreichst, warte das Ende des für die vorherige vorgesehenen Zeitraums von 6 Monaten ab.
💬 Chronische Pathologie (Fb)
Das ist eine teilweise kumulierbare Situation.
Im ersten Jahr können zwei Fb nebeneinander bestehen, und jede berechtigt zu 60 + 20 Sitzungen.
Ab dem folgenden Jahr werden die beiden Fb jedoch zusammengeführt: Es bleibt also nur ein einziges Kontingent von 60 + 20 Sitzungen für alle chronischen Pathologien zusammen.
💬 Peripartum
Peripartum kann mit allen anderen pathologischen Situationen kumuliert werden, und jede behält ihren eigenen Zähler.
🚫 Ausnahme: Es ist weder mit der schweren Pathologie (E) noch mit dem Palliativstatus kumulierbar.
👑 Schwere Pathologie (E) — die Queen
Wenn eine Pathologie E eröffnet ist, hat sie Vorrang vor allen anderen; das ist der Code, der zu verwenden ist, unabhängig davon, was auf der ärztlichen Verordnung steht.
Während der gesamten Gültigkeitsdauer der Genehmigung muss der Code E verwendet werden, unabhängig von der auf der ärztlichen Verordnung angegebenen Diagnose.
👑 Palliativversorgung — der King
Wenn der Palliativstatus gewährt wird, verdrängt er alle anderen pathologischen Situationen. Es ist der Hausarzt, der diesen Status aktiviert. Sobald dieser Status gewährt ist, muss dieser Code verwendet werden, unabhängig davon, was auf der ärztlichen Verordnung steht.
Die Sitzungen müssen zu Hause durchgeführt werden, und es darf kein anderer Code verwendet werden.
➡️ Wenn am selben Tag eine zweite Sitzung erforderlich ist, ist diese nur möglich, wenn der Patient zuvor in E war.
⚖️ Und wenn man Pathologien kombiniert?
Einige Kombinationen sind möglich, andere nicht.
Das sollten Sie sich merken 👇
✅ Kumulierung ohne Probleme erlaubt:
- C + C → mehrere häufige Pathologien können nebeneinander bestehen.
- C + Fa → möglich, jede Situation behält ihr eigenes Kontingent.
- C + Fb → möglich, jede folgt ihren Regeln.
- Fa + Fb → möglich, beide können gleichzeitig aktiv sein.
- Peripartum + C / Fa / Fb → möglich, jede Situation behält ihren Zähler.
🚫 Kumulierung unmöglich oder begrenzt:
- E (schwere Pathologie) → wird mit nichts kumuliert, sie hat Vorrang.
- Palliativ → wird ebenfalls mit nichts kumuliert, es ersetzt alle anderen Situationen.
- Fa + Fa → unmöglich, die neue Fa schließt die vorherige.
- Fb + Fb → teilweise kumulierbar: zwei Fb im ersten Jahr, aber Zusammenführung im folgenden Jahr.
- E + E → ohne Nutzen zu kumulieren: eine einzige E-Genehmigung reicht.
- Peripartum + E / Palliativ → nicht kumulierbar.
