Comprendre le cumul des pathologies
Le cumul des pathologies dépend du type : les C peuvent coexister, les Fa se remplacent, les Fb se cumulent partiellement, la E prime sur tout, et le palliatif efface tout. Le péripartum se combine avec tout, sauf la E et le palliatif.
Comprendre le cumul des situations pathologiques
Pas toujours simple de s’y retrouver entre les C, Fa, Fb, E, péripartum ou palliatif… Voici les grandes règles à retenir et illustration en bas de page 👇
💬 Pathologies courantes (C)
Les situations courantes peuvent coexister : un patient peut donc avoir plusieurs C en même temps.
➡️ La demande d’une nouvelle C n’affecte pas le compteur des autres situations déjà en cours.
💬 Pathologie aiguë (Fa)
Une Fa ne peut pas être cumulée avec une autre Fa.
Si tu introduis une nouvelle demande de Fa alors qu’un accord précédent est toujours en cours,
➡️ cette nouvelle Fa clôture automatiquement le compteur de la précédente.
💡 Conseil : avant d’introduire une nouvelle Fa, attends la fin de la période de 6 mois prévue pour la précédente.
💬 Pathologie chronique (Fb)
C’est une situation partiellement cumulable.
La première année, deux Fb peuvent coexister et chacune donne droit à 60 + 20 séances.
Mais dès l’année suivante, les deux Fb fusionnent : on garde donc un seul quota de 60 + 20 séances pour l’ensemble des pathologies chroniques.
💬 Péripartum
Le péripartum peut se cumuler avec toutes les autres situations pathologiques, et chacune garde son propre compteur.
🚫 Exception : il ne se cumule ni avec la pathologie lourde (E), ni avec le palliatif.
👑 Pathologie lourde (E) — la Queen
Lorsqu’une pathologie E est ouverte, elle prime sur toutes les autres, c'est ce code à mettre peu importe ce qu'il est écrit sur la prescription.
Pendant toute la durée de validité de l’accord, il faut utiliser le code E, quel que soit le diagnostic mentionné sur la prescription.
👑 Soin palliatif — le King
Quand le statut palliatif est accordé, il écrase toutes les autres situations pathologiques. C'est le médecin généraliste qui active ce statut. Lorsque ce statut est accordé, il faut utiliser ce code peu importe ce qu'il est mis sur la prescription.
Les séances doivent être effectuées à domicile, et aucun autre code ne peut être utilisé.
➡️ Si une deuxième séance le même jour est nécessaire, elle n’est possible que si le patient était auparavant en E.
⚖️ Et si on mixe les pathologies ?
Certaines combinaisons sont possibles, d’autres non.
Voici ce qu’il faut retenir 👇
✅ Cumul autorisé sans problème :
- C + C → plusieurs pathologies courantes peuvent coexister.
- C + Fa → possible, chaque situation garde son propre quota.
- C + Fb → possible, chacune suit ses règles.
- Fa + Fb → possible, les deux peuvent être actives simultanément.
- Péripartum + C / Fa / Fb → possible, chaque situation garde son compteur.
🚫 Cumul impossible ou limité :
- E (pathologie lourde) → ne se cumule avec rien, elle prend le dessus.
- Palliatif → ne se cumule avec rien non plus, il remplace toutes les autres situations.
- Fa + Fa → impossible, la nouvelle Fa clôture la précédente.
- Fb + Fb → partiellement cumulable : deux Fb la première année, mais fusion l’année suivante.
- E + E → sans intérêt à cumuler : un seul accord E suffit.
- Péripartum + E / Palliatif → non cumulable.
