🔎 Rückforderung zu Unrecht gezahlter Beträge beim Kinesitherapeuten: was sagt der rechtliche Rahmen?
🔎 Zu Unrecht gezahlte Beträge in der Kinesitherapie: Sie müssen zurückzahlen, auch ohne Betrug. Wie funktioniert das konkret? Was sind Ihre Rechte und wie vermeiden Sie Fehler? Wir erklären Ihnen das Wesentliche, einfach und wirksam.
🔎 Rückforderung von unrechtmäßigen Zahlungen beim Kinesitherapeuten: Was sagt der gesetzliche Rahmen?
Im Falle einer unrechtmäßigen Zahlung (Fehler bei der Bescheinigung, Überschreitung der Sitzungen, Problem mit der ärztlichen Verordnung usw.) wenden die Krankenkassen und das LIKIV einen klaren gesetzlichen Rahmen an:
Allgemeines Prinzip
➡️ Jeder zu Unrecht erhaltene Betrag muss zurückerstattet werden, auch ohne betrügerische Absicht.
Dies ist ein Grundsatz des Verwaltungsrechts und der sozialen Sicherheit, der von den Versicherungsträgern angewandt wird.
🧾 Wie läuft das konkret ab?
1️⃣ Schriftliche Mitteilung der unrechtmäßigen Zahlung
Die Krankenkasse muss:
• die unrechtmäßige Zahlung schriftlich mitteilen
• Betrag, Grund und den betroffenen Zeitraum angeben
2️⃣ Recht auf Überprüfung und Anfechtung
➡️ Der Kinesitherapeut kann:
• die Konformität überprüfen (ärztliche Verordnung, Daten, Nomenklatur)
• die unrechtmäßige Zahlung innerhalb der angegebenen Frist anfechten (oft ±30 Tage)
• Belege vorlegen
3️⃣ Rückforderung der unrechtmäßigen Zahlung
Wenn die unrechtmäßige Zahlung bestätigt wird:
• wird eine direkte Rückerstattung verlangt
• oder es erfolgt ein Einbehalt bei zukünftigen Zahlungen
📌 In der Praxis liegt die Verantwortung beim Leistungserbringer, auch wenn der Fehler administrativer Natur ist oder auf einer Auslegung beruht.
⚠️ Wichtige Punkte zur Beachtung
• Die unrechtmäßige Zahlung kann mehrere Jahre nach der Leistung geltend gemacht werden (je nach gesetzlichen Verjährungsfristen)
• Ohne Antwort innerhalb der angegebenen Frist gilt die Rückforderung in der Regel als akzeptiert
• Ein wiederholter Fehler kann führen zu:
- verstärkten Kontrollen
- administrativen Sanktionen
✅ Gute Praxis zur Vermeidung unrechtmäßiger Zahlungen
✔️ Systematisch überprüfen:
• gültige ärztliche Verordnungen
• Anzahl der erlaubten Sitzungen
• genaue Leistungsdaten
• Übereinstimmung Bescheinigung ↔ tatsächliche Sitzung
✔️ Klare Zahlungsbedingungen festlegen (Aushang / Patientendokument)
✔️ Heftchen und Bescheinigungszeiträume korrekt abschließen
✔️ Eine klare Dokumentation jeder Sitzung aufbewahren (Agenda, Software, Notizen)
💬 Im Zweifel nicht zögern, bei der Krankenkasse schriftliche Präzisierungen anzufordern